필수보험상식 - 실비의료보험에서 보험금을 지급하지 않는 경우

 

▣ 실비의료보험은 대다수의 질병과 상해에 대해서 보험금을 지급한다고 알려져 있지만, 사실 의외로 많은 부분에서 보험금 지급이 제한됩니다. 실비의료보험이 만능(?)이 아니라는 사실을 꼭 기억하시고, 실비보험에서 미진한 부분은 건강보험이나 상해보험 등을 통해서 보완하세요.

 

 

▣ 실비의료보험에서 보험금을 지급하지 않는 경우

 

 (1) 자해, 자살, 고의로 인한 상해(정신적인 병력이 증빙되는 경우, 보험금 지급)

 

 (2) 임신, 출산(제왕절개 포함), 산후기로 인한 치료비(질병코드 O00-O99)

 

 (3) 정당한 이유없이 의사의 지시를 따르지 않아 악화된 부분에 대한 치료비

 

 (4) 위험한 직업활동 또는 레저활동으로 발생한 사고

 

 (5) 직무상 선박에 탑승하는 경우(선박승무원, 어부, 사공 등)

 

 (6) 치과치료 및 한방치료에서 발생한 비급여치료비

 

 (7) 건강검진, 예방접종, 인공유산

 

 (8) 영양제, 종합비타민제, 호르몬 투여, 보신용 투약, 친자확인을 위한 진단, 불임검사, 불임수술, 불임복원술, 보조생식술, 성장촉진과 관련된 비용

 

 (9) 의치, 의수족, 의안, 안경, 콘텐트렌즈, 보청기, 목발, 팔걸이, 보조기 등 진료재료의 구입 및 대체비용

 

 (10) 외모개선 목적의 치료비(미용목적의 성형수술)

 

 (11) 의사의 임상적 소견과 관계없는 검사비용 및 간병비

 

 (12) 정신과질환 및 행동장해(질병코드 F00-F99)

 

 (13) 여성생식기의 비염증성 장애로 인한 습관성 유산, 불임 및 인공수정관련 합병증(질병코드 N96-N98)

 

 (14) 선천성 뇌질환(질병코드 Q00-Q04)

 

 (15) 비만(질병코드 E66)

 

 (16) 직장 또는 항문질환 중 비급여부분(질병코드 I84, K60-K62)

 

 (17) 주근깨, 다모, 무모, 백모증, 딸기코, 점, 사마귀, 여드름, 노화현상으로 인한 탈모 등 피부질환

 

 (18) 발기부전, 불감증, 단순 코골음, 단순포경, 일상생활에 지장이 없는 검열반 등 안과질환

 

 (19) 인간면역결핍바이러스(HIV) 감염 치료비

 

 # 위의 사례에 해당하더라도 가입하는 보험사에 따라 일부 보험금이 지급되기도 합니다. 이점을 고려해, 실비보험에 가입하기 전에 전문가를 통해 최소한 2-3개 이상의 보험을 설계받으세요.